Diagnostyka niedokrwistości z niedoboru witaminy B12

Rozpoznanie choroby Addisona - Biermera (niedokrwistość z niedoboru witaminy B12) ustala się na podstawie obrazu klinicznego oraz wyników badań laboratoryjnych.

Jednym z charakterystycznych wskaźników niedoboru witaminy B12 w surowicy krwi jest średnia objętość krwinki czerwonej, która u osób zdrowych mieści się w granicach 82-92 ft, a w omawianym typie niedokrwistości osiąga wartości > 100 ft. Erytrocyty mają nieprawidłowy kształt i wielkość (megalocyty - duże okrągłe krwinki). We krwi obwodowej zwraca uwagę zmniejszona liczba retykulocytów oraz leukocytów (szczególnie granulocytów obojętnochłonnych). Szpik jest bogatokomórkowy, występują tu liczne olbrzymie komórki, granulocyty o jądrze pałeczkowatym i z hipersegmentacją, obecne są również megakariocyty z wielopłatowym jądrem.

Podstawowym testem diagnostycznym w wykrywaniu niedoborów witaminy B12 jest oznaczenie całkowitego jej stężenia. Wartości referencyjne mieszczą się w przedziale 200-900 pg/ml (150-666 pmol/l). Stężenie < 200 pg/ml ( < 150 pmol/l) uważa się za obniżone. W diagnostyce laboratoryjnej stosowane są testy oznaczenia kwasu metylomalonowego i homocysteiny. Jako markery metaboliczne ulegają podwyższeniu w przypadku niedoborów kobalaminy. Jednak są to parametry uważane za bardziej czułe w ocenie zasobów ustrojowych tej witaminy niż całkowitego stężenia w surowicy.

Istotne w rozpoznaniu jest określenie przyczyn niedoboru. W tym celu należy wykonać badanie autoprzeciwciał. Wykrycie przeciwciał przeciwko komórkom okładzinowym żołądka, przeciwko IF czy też kompleksowi IF-witamina B12 wskazuje na chorobę Addisona-Biermera. Do różnicowania z niedokrwistością złośliwą niezbędne jest wykonanie testu Schillinga, w którym ocenie podlega zdolność wchłaniania kobalaminy w przewodzie pokarmowym. Niekiedy pomocne staje się wykonanie badania endoskopowego górnego odcinka przewodu pokarmowego dla oceny stanu błony śluzowej żołądka.

Milena Szewruk

Literatura:
1) A. Szczeklik: "Choroby Wewnętrzne", Tom II.
2) W. Kostowski, Z. Herman: "Farmakologia", Tom I.
3) K. Kubicka, W. Kawalec: "Pediatria".

Zobacz pytania do lekarza na Forum Hematologia | Dodaj swoje pytanie »

  • Rola żelaza przy drętwiejących rękach

    irena: Co w organizmie spełna żelazo dlaczego mi ręce drętfieją a przeważnie środkowe...

    Mateusz: żelazo chyba niema z tym nic wspólnego ja mam tak samo z dłońmi i stopami zażywam witaminę b1ib6 w 70 % pomaga :)...

  • Neuropatia po winkrystynie

    Mateusz: Witam mam 17 lat leczę się chemią od stycznia ostatnio przyjąłem 10 cykl z co tygodniowej chemii. Wiec tak winkrystyna wywołała neuropatie strasznie mnie bolą stopy nie mogę w nocy przez to spać moje pytanie brzmi kiedy to minie czy wgl minie, znacie...

    Elzbieta: Nowotwór tworzy się w kwasnym srdowisku tak jak grzyb który rosnie na kwasnym podłozu.Negatywne emocje pewnego rodzaju powodują zakwaszenie ustroju.rak ginie w srodowisku zasadowym....

  • Obniżone płytki krwi

    zbyszek: Płytki krwi na cytrynian Zrobiłem badania krwi mam 109 a powinno być 140-440...

    Mateusz: Przy chemii te płytki są dobre jeszcze dobre gdyż mogą nawet spaść do 15 lub mniej jak było w moim przypadku wtedy przetacza się płytki nie krew potem lekarze przepisują cyklonamine i rutinoscorbin :)...