Diagnostyka niedokrwistości z niedoboru witaminy B12

Rozpoznanie choroby Addisona - Biermera (niedokrwistość z niedoboru witaminy B12) ustala się na podstawie obrazu klinicznego oraz wyników badań laboratoryjnych.

Jednym z charakterystycznych wskaźników niedoboru witaminy B12 w surowicy krwi jest średnia objętość krwinki czerwonej, która u osób zdrowych mieści się w granicach 82-92 ft, a w omawianym typie niedokrwistości osiąga wartości > 100 ft. Erytrocyty mają nieprawidłowy kształt i wielkość (megalocyty - duże okrągłe krwinki). We krwi obwodowej zwraca uwagę zmniejszona liczba retykulocytów oraz leukocytów (szczególnie granulocytów obojętnochłonnych). Szpik jest bogatokomórkowy, występują tu liczne olbrzymie komórki, granulocyty o jądrze pałeczkowatym i z hipersegmentacją, obecne są również megakariocyty z wielopłatowym jądrem.

Podstawowym testem diagnostycznym w wykrywaniu niedoborów witaminy B12 jest oznaczenie całkowitego jej stężenia. Wartości referencyjne mieszczą się w przedziale 200-900 pg/ml (150-666 pmol/l). Stężenie < 200 pg/ml ( < 150 pmol/l) uważa się za obniżone. W diagnostyce laboratoryjnej stosowane są testy oznaczenia kwasu metylomalonowego i homocysteiny. Jako markery metaboliczne ulegają podwyższeniu w przypadku niedoborów kobalaminy. Jednak są to parametry uważane za bardziej czułe w ocenie zasobów ustrojowych tej witaminy niż całkowitego stężenia w surowicy.

Istotne w rozpoznaniu jest określenie przyczyn niedoboru. W tym celu należy wykonać badanie autoprzeciwciał. Wykrycie przeciwciał przeciwko komórkom okładzinowym żołądka, przeciwko IF czy też kompleksowi IF-witamina B12 wskazuje na chorobę Addisona-Biermera. Do różnicowania z niedokrwistością złośliwą niezbędne jest wykonanie testu Schillinga, w którym ocenie podlega zdolność wchłaniania kobalaminy w przewodzie pokarmowym. Niekiedy pomocne staje się wykonanie badania endoskopowego górnego odcinka przewodu pokarmowego dla oceny stanu błony śluzowej żołądka.

Milena Szewruk

Literatura:
1) A. Szczeklik: "Choroby Wewnętrzne", Tom II.
2) W. Kostowski, Z. Herman: "Farmakologia", Tom I.
3) K. Kubicka, W. Kawalec: "Pediatria".

Zobacz pytania do lekarza na Forum Hematologia | Dodaj swoje pytanie »
  • Czerwienica

    Żaneta: Szukam ludzi z czerwienicą prawdziwą, proszę o kontakt Pozdrawiam...

    Magda: Pani Żaneto, na czerwienicę choruję od 5 lat, mam 39 lat.Pozdrawiam....

  • Ziarnistość toksyczna w granulocytach

    Magda: Witam! Zdaję sobie sprawę z tego, że forum nie jest dobrym miejscem na stawianie rozpoznań czy wnikliwą analizę badań, zawsze się tego wystrzegam..ale czekając na wizytę u hematologa chciałabym dowiedzieć się czegoś konkretnego o ziarnistości toksycz...

    majk: hej Może świadczyć o odczynie białaczkowym (nie mylić z białaczką!!! ) występującym w wielu chorobach np. zapalnych. Hematolog powinien zlecić dodatkowe badania...

  • Szpiczak Thalidomide-

    Michał: Witam Mam 39lat W grudniu 2014r zdiagnozowano u mnie szpiczaka mnogiego Po wielu badaniach 2x szpik, genetyka, rentgen ze względu na zmiany w potylicy zostałem skierowany do szpitala aby rozpocząć leczenie schematem VTD VELCADE-Thalidomide-Dexa...

    Michał: LEK UDAŁO SIE ZAŁATWIĆ Bardzo dziekuje za wsparcie Leczony jestem na hematologii w Koperniku ŁÓdź Poza tą wpadką nie moge powiedzic złego słowa Procedury zatwierdzenia w ministerstwie trwają podobno miesiąc, a wydaje mi się że bir...