Gorączka neutropeniczna

Najczęstszym powikłaniem hematologicznym obserwowanym u chorych na nowotwory w trakcie leczenia przeciwnowotworowego jest neutropenia. Wynika ona z toksycznego działania na szpik chemioterapii lub radioterapii, może być także związana z naciekaniem szpiku kostnego przez komórki nowotworowe. Częstość występowania neutropenii u chorych na nowotwory poddawanych chemioterapii wynosi 60-80%, natomiast częstość występowania gorączki neutropenicznej ocenia się na 2-20% przypadków.

Definicja gorączki neutropenicznej


Definicja gorączki neutropenicznej według wytycznych Infectious Diseases Society of America (IDSA) przedstawia się następująco: temperatura w jamie ustnej powyżej 38,3 stopni Celsjusza w pojedynczym pomiarze lub powyżej 38 stopni utrzymująca się ponad 1 godzinę oraz liczba neutrofilów poniżej 500/μl lub poniżej 1000/μl, jeśli przewiduje się jej dalszy spadek do poniżej 500/μl.

Leczenie gorączki neutropenicznej


Leczenie gorączki neutropenicznej zależy od oceny stopnia ryzyka. Podstawą leczenia są antybiotyki o szerokim spektrum działania (ciprofloksacyna plus amoksycylina z kwasem klawulonowym, penicyliny, cefalosporyny III generacji, karbapenemy). Antybiotyki stosowane są w monoterapii (pojedynczy antybiotyk o szerokim spektrum działania) albo w postaci zestawów kilku leków.

U chorych obciążonych dużym ryzykiem należy rozważyć zastosowanie wankomycyny. Wskazaniem do zastosowania wankomycyny w początkowej terapii empirycznej jest kliniczne podejrzenie ciężkiego zakażenia związanego z cewnikiem naczyniowym, udokumentowana kolonizacja przez pneumokoki oporne na penicylinę i cefalosporyny, dodatni wynik posiewu w kierunku bakterii Gram-dodatnich, cechy niewydolności krążenia, intensywna chemioterapia prowadząca do znacznego uszkodzenia błony śluzowej lub zwiększająca ryzyko zakażenia paciorkowcami opornymi na penicylinę, profilaktyczne stosowanie chinolonów u chorych z neutropenią przed wystąpieniem gorączki, nagły wzrost temperatury ciała do ponad 40 stopni Celsjusza mogący świadczyć o posocznicy wywołanej przez paciorkowce zieleniejące.

Milena Szewruk

Literatura:
1) A. Szczeklik: "Choroby Wewnętrzne", Tom II.

Zobacz pytania do lekarza na Forum Hematologia | Dodaj swoje pytanie »

  • Rola żelaza przy drętwiejących rękach

    irena: Co w organizmie spełna żelazo dlaczego mi ręce drętfieją a przeważnie środkowe...

    Mateusz: żelazo chyba niema z tym nic wspólnego ja mam tak samo z dłońmi i stopami zażywam witaminę b1ib6 w 70 % pomaga :)...

  • Neuropatia po winkrystynie

    Mateusz: Witam mam 17 lat leczę się chemią od stycznia ostatnio przyjąłem 10 cykl z co tygodniowej chemii. Wiec tak winkrystyna wywołała neuropatie strasznie mnie bolą stopy nie mogę w nocy przez to spać moje pytanie brzmi kiedy to minie czy wgl minie, znacie...

    Elzbieta: Nowotwór tworzy się w kwasnym srdowisku tak jak grzyb który rosnie na kwasnym podłozu.Negatywne emocje pewnego rodzaju powodują zakwaszenie ustroju.rak ginie w srodowisku zasadowym....

  • Obniżone płytki krwi

    zbyszek: Płytki krwi na cytrynian Zrobiłem badania krwi mam 109 a powinno być 140-440...

    Mateusz: Przy chemii te płytki są dobre jeszcze dobre gdyż mogą nawet spaść do 15 lub mniej jak było w moim przypadku wtedy przetacza się płytki nie krew potem lekarze przepisują cyklonamine i rutinoscorbin :)...