Gorączka neutropeniczna

Najczęstszym powikłaniem hematologicznym obserwowanym u chorych na nowotwory w trakcie leczenia przeciwnowotworowego jest neutropenia. Wynika ona z toksycznego działania na szpik chemioterapii lub radioterapii, może być także związana z naciekaniem szpiku kostnego przez komórki nowotworowe. Częstość występowania neutropenii u chorych na nowotwory poddawanych chemioterapii wynosi 60-80%, natomiast częstość występowania gorączki neutropenicznej ocenia się na 2-20% przypadków.

Definicja gorączki neutropenicznej


Definicja gorączki neutropenicznej według wytycznych Infectious Diseases Society of America (IDSA) przedstawia się następująco: temperatura w jamie ustnej powyżej 38,3 stopni Celsjusza w pojedynczym pomiarze lub powyżej 38 stopni utrzymująca się ponad 1 godzinę oraz liczba neutrofilów poniżej 500/μl lub poniżej 1000/μl, jeśli przewiduje się jej dalszy spadek do poniżej 500/μl.

Leczenie gorączki neutropenicznej


Leczenie gorączki neutropenicznej zależy od oceny stopnia ryzyka. Podstawą leczenia są antybiotyki o szerokim spektrum działania (ciprofloksacyna plus amoksycylina z kwasem klawulonowym, penicyliny, cefalosporyny III generacji, karbapenemy). Antybiotyki stosowane są w monoterapii (pojedynczy antybiotyk o szerokim spektrum działania) albo w postaci zestawów kilku leków.

U chorych obciążonych dużym ryzykiem należy rozważyć zastosowanie wankomycyny. Wskazaniem do zastosowania wankomycyny w początkowej terapii empirycznej jest kliniczne podejrzenie ciężkiego zakażenia związanego z cewnikiem naczyniowym, udokumentowana kolonizacja przez pneumokoki oporne na penicylinę i cefalosporyny, dodatni wynik posiewu w kierunku bakterii Gram-dodatnich, cechy niewydolności krążenia, intensywna chemioterapia prowadząca do znacznego uszkodzenia błony śluzowej lub zwiększająca ryzyko zakażenia paciorkowcami opornymi na penicylinę, profilaktyczne stosowanie chinolonów u chorych z neutropenią przed wystąpieniem gorączki, nagły wzrost temperatury ciała do ponad 40 stopni Celsjusza mogący świadczyć o posocznicy wywołanej przez paciorkowce zieleniejące.

Milena Szewruk

Literatura:
1) A. Szczeklik: "Choroby Wewnętrzne", Tom II.

Zobacz pytania do lekarza na Forum Hematologia | Dodaj swoje pytanie »
  • Czerwienica

    Żaneta: Szukam ludzi z czerwienicą prawdziwą, proszę o kontakt Pozdrawiam...

    Magda: Pani Żaneto, na czerwienicę choruję od 5 lat, mam 39 lat.Pozdrawiam....

  • Ziarnistość toksyczna w granulocytach

    Magda: Witam! Zdaję sobie sprawę z tego, że forum nie jest dobrym miejscem na stawianie rozpoznań czy wnikliwą analizę badań, zawsze się tego wystrzegam..ale czekając na wizytę u hematologa chciałabym dowiedzieć się czegoś konkretnego o ziarnistości toksycz...

    majk: hej Może świadczyć o odczynie białaczkowym (nie mylić z białaczką!!! ) występującym w wielu chorobach np. zapalnych. Hematolog powinien zlecić dodatkowe badania...

  • Szpiczak Thalidomide-

    Michał: Witam Mam 39lat W grudniu 2014r zdiagnozowano u mnie szpiczaka mnogiego Po wielu badaniach 2x szpik, genetyka, rentgen ze względu na zmiany w potylicy zostałem skierowany do szpitala aby rozpocząć leczenie schematem VTD VELCADE-Thalidomide-Dexa...

    Michał: LEK UDAŁO SIE ZAŁATWIĆ Bardzo dziekuje za wsparcie Leczony jestem na hematologii w Koperniku ŁÓdź Poza tą wpadką nie moge powiedzic złego słowa Procedury zatwierdzenia w ministerstwie trwają podobno miesiąc, a wydaje mi się że bir...