Leczenie immunologicznej plamicy małopłytkowej

Leczenie immunologicznej plamicy małopłytkowej (ITP) zależy od stanu ciężkości choroby. Jeśli ITP ma łagodny przebieg, liczba płytek przewyższa wartość 30 tys./mm3 a także nie występują objawy skazy krwotocznej wówczas nie stosuje się leczenia. W wielu przypadkach dochodzi do samoistnego wyleczenia, wtedy także nie podejmuje się żadnych działań mających na celu zwalczenie ITP.

Leczenie ITP glikokortykosteroidami


W pozostałych przypadkach lekami pierwszego rzutu są glikokortykosteroidy (GKS), zwykle prednizon. U większości chorych GKS powodują wzrost liczby płytek krwi, poprzez zablokowanie niszczenia opłaszczonych przeciwciałami komórek. Oprócz tego steroidy działając bezpośrednio na ściany naczyń krwionośnych, zmniejszają objawy skazy krwotocznej. Stosowanie GKS zmniejsza ryzyko wystąpienia krwawienia śródczaszkowego.

Steroidy przy długotrwałym leczeniu ujawniają swoje liczne działania niepożądane, do których należą: otyłość, cukrzyca posterydowa, nadciśnienie tętnicze, zaćma, upośledzenie funkcji mięśni (miopatia), zmniejszenie stężenia potasu (hipokaliemia), upośledzenie gojenia się ran, osteoporoza. Zaleca się u chorych przyjmujących prednizon ponad 3 miesiące, suplementację wapnia i witaminy D w celu zapobiegania osteoporozie.

Leczenie GKS rozpoczyna się od mniejszych dawek. Oczywiście, gdy występuje znaczne nasilenie skazy krwotocznej, dawki ulegają zwiększeniu. W najcięższych przypadkach konieczne bywa podawanie GKS w formie dożylnej, najlepiej w stałym wlewie kroplowym. W zagrażających życiu trudnych do opanowania krwotokach należy przetoczyć koncentrat krwinek czerwonych. Ze względu na krótki czas życia podanych płytek przetoczenia wykonuje się co 2-3 dni, aż do ustąpienia zagrożenia.

Niedokrwistości pokrwotoczne również mogą być wskazaniem do przetoczenia krwinek czerwonych. W ciężkich krwawieniach z nosa stosuje się tamponowanie spongostanem nasyconym trombiną, opatrunek uciskowy oraz okład z lodu. Z metod leczenia zachowawczego należy wymienić dożylne podawanie preparatów immunoglobuliny G (IgG). Ta metoda leczenia rezerwowana jest dla przypadków opornych na inne metody, a także w razie przeciwwskazań do kortykoterapii. Minusem leczenia preparatem IgG jest to, iż uzyskiwana remisja bywa przejściowa i utrzymuje się od 2 tygodni do 2 miesięcy.

Milena Szewruk

Literatura:
1) A. Szczeklik: "Choroby Wewnętrzne", Tom II.
2) W. Kawalec, K. Kubicka: "Pediatria".

Zobacz pytania do lekarza na Forum Hematologia | Dodaj swoje pytanie »
  • Czerwienica

    Żaneta: Szukam ludzi z czerwienicą prawdziwą, proszę o kontakt Pozdrawiam...

    Magda: Pani Żaneto, na czerwienicę choruję od 5 lat, mam 39 lat.Pozdrawiam....

  • Ziarnistość toksyczna w granulocytach

    Magda: Witam! Zdaję sobie sprawę z tego, że forum nie jest dobrym miejscem na stawianie rozpoznań czy wnikliwą analizę badań, zawsze się tego wystrzegam..ale czekając na wizytę u hematologa chciałabym dowiedzieć się czegoś konkretnego o ziarnistości toksycz...

    majk: hej Może świadczyć o odczynie białaczkowym (nie mylić z białaczką!!! ) występującym w wielu chorobach np. zapalnych. Hematolog powinien zlecić dodatkowe badania...

  • Szpiczak Thalidomide-

    Michał: Witam Mam 39lat W grudniu 2014r zdiagnozowano u mnie szpiczaka mnogiego Po wielu badaniach 2x szpik, genetyka, rentgen ze względu na zmiany w potylicy zostałem skierowany do szpitala aby rozpocząć leczenie schematem VTD VELCADE-Thalidomide-Dexa...

    Michał: LEK UDAŁO SIE ZAŁATWIĆ Bardzo dziekuje za wsparcie Leczony jestem na hematologii w Koperniku ŁÓdź Poza tą wpadką nie moge powiedzic złego słowa Procedury zatwierdzenia w ministerstwie trwają podobno miesiąc, a wydaje mi się że bir...