Leczenie immunologicznej plamicy ma³op³ytkowej immunoglobulinami anty-D

W ostatnich latach zwolenników zyskuje metoda leczenia przewlek³ej immunologicznej plamicy ma³op³ytkowej preparatami immunoglobuliny anty-D. Mechanizm dzia³ania polega na hamowaniu niszczenia p³ytek w uk³adzie siateczkowo-¶ródb³onkowym przez op³aszczone przeciwcia³ami krwinki czerwone.

Brana jest równie¿ pod uwagê mo¿liwo¶æ dzia³ania immunomoduluj±cego. W przypadku utrzymywania siê ma³op³ytkowo¶ci objawowej, tj. skazy krwotocznej pomimo usuniêcia ¶ledzony (splenektomia) lub gdy istniej± przeciwwskazania do kotrykoterapii stosuje siê leki immunosupresyjne (cyklofosfamid, azatiopryna, cyklosporyna i inne). Ten sposób leczenia wykorzystywany jest rzadko, ze wzglêdu na znaczn± toksyczno¶æ tych preparatów.

Mechanizm dzia³ania immunoglobulin anty-D


Mechanizm dzia³ania leków immunosupresyjnych polega na hamowaniu wytwarzania przeciwcia³ skierowanych przeciwko p³ytkom krwi. Po up³ywie 12 miesiêcy trwania przewlek³ej samoistnej ma³op³ytkowo¶ci rozwa¿ane s± wskazania do splenektomii. W praktyce wskazania do zabiegu usuniêcia ¶ledziony ustalane s± indywidualnie. Przed zabiegiem stosuje siê do¿ylne preparaty immunoglobuliny anty-D. U dzieci zalecane jest w okresie poprzedzaj±cym zabieg podanie do¿ylnie koncentratu p³ytek krwi.

Usuniêcie ¶ledziony powoduje zaburzenia odporno¶ci tak humoralnej (z wytwarzaniem przeciwcia³), jak i komórkowej (zale¿nej od leukocytów). Uogólnione zaka¿enia charakteryzuj± siê ciê¿kim przebiegiem i wysok± ¶miertelno¶ci±. Przed zaplanowanym zabiegiem koniecznie nale¿y uzupe³niæ szczepienia wed³ug kalendarza szczepieñ oraz dodatkowo szczepienia przeciwko pneumokokom, meningokokom, Haemophilus influenzae typ b, przeciwko wirusowemu zapaleniu w±troby. Poleca siê wykonanie zabiegu metod± laparoskopow±.

Leczenie wspomagaj±ce przy stosowaniu immunoglobulin anty-D


Oko³o 30% chorych wymaga dalszego leczenia ma³ymi dawkami GKS, z powodu utrzymuj±cej siê lub nawracaj±cej ma³op³ytkowo¶ci. Leczenie wspomagaj±ce jest konieczne dla opanowania objawów ma³op³ytkowo¶ci. W przypadkach krwawienia z b³on ¶luzowych nosa i jamy ustnej oraz przy zabiegach stomatologicznych jak usuniêcie zêba zastosowanie maj± leki antyfibrynolityczne (leki zmniejszaj±ce krwawienie), jak kwas epsilon aminokapronowy czy kwas traneksamowy.

Aby opanowaæ miejscowe krwawienie stosuje siê spongostan (g±bka fibrynowa) oraz kleje tkankowe (Tissucol, Beriplast). Preparaty te u³atwiaj± tworzenie siê skrzepu. W razie konieczno¶ci wykonania ekstrakcji zêba u chorego ze skaz± krwotoczn± równie¿ stosuje siê kleje tkankowe o miejscowym dzia³aniu hemostatycznym.

W zagra¿aj±cych ¿yciu krwawieniach polecane jest kojarzenie kilku metod leczenia, np. podawanie du¿ych dawek kortykosteroidów, preparatów immunoglobuliny G oraz koncentratów p³ytkowych. Przeciw gor±czce i przeciw bólowi u pacjentów choruj±cych na ITP nale¿y podawaæ paracetamol lub ibuprofen. Kwas acetylosalicylowy (popularna aspiryna) jest przeciwwskazany, poniewa¿ wykazuje dzia³anie antyagregacyjne w stosunku do p³ytek krwi, wyd³u¿a czas krwawienia, co dodatkowo upo¶ledza hemostazê.

Milena Szewruk

Literatura:
1) A. Szczeklik: "Choroby Wewnêtrzne", Tom II.
2) W. Kawalec, K. Kubicka: "Pediatria".

Zobacz pytania do lekarza na Forum Hematologia | Dodaj swoje pytanie »
  • Rola ¿elaza przy drêtwiej±cych rêkach

    irena: Co w organizmie spe³na ¿elazo dlaczego mi rêce drêtfiej± a przewa¿nie ¶rodkowe...

    Mateusz: ¿elazo chyba niema z tym nic wspólnego ja mam tak samo z d³oñmi i stopami za¿ywam witaminê b1ib6 w 70 % pomaga :)...

  • Neuropatia po winkrystynie

    Mateusz: Witam mam 17 lat leczê siê chemi± od stycznia ostatnio przyj±³em 10 cykl z co tygodniowej chemii. Wiec tak winkrystyna wywo³a³a neuropatie strasznie mnie bol± stopy nie mogê w nocy przez to spaæ moje pytanie brzmi kiedy to minie czy wgl minie, znacie...

    Elzbieta: Nowotwór tworzy siê w kwasnym srdowisku tak jak grzyb który rosnie na kwasnym pod³ozu.Negatywne emocje pewnego rodzaju powoduj± zakwaszenie ustroju.rak ginie w srodowisku zasadowym....

  • Obni¿one p³ytki krwi

    zbyszek: P³ytki krwi na cytrynian Zrobi³em badania krwi mam 109 a powinno byæ 140-440...

    Mateusz: Przy chemii te p³ytki s± dobre jeszcze dobre gdy¿ mog± nawet spa¶æ do 15 lub mniej jak by³o w moim przypadku wtedy przetacza siê p³ytki nie krew potem lekarze przepisuj± cyklonamine i rutinoscorbin :)...