Leczenie immunologicznej plamicy ma這p造tkowej immunoglobulinami anty-D

W ostatnich latach zwolennik闚 zyskuje metoda leczenia przewlek貫j immunologicznej plamicy ma這p造tkowej preparatami immunoglobuliny anty-D. Mechanizm dzia豉nia polega na hamowaniu niszczenia p造tek w uk豉dzie siateczkowo-鈔鏚b這nkowym przez op豉szczone przeciwcia豉mi krwinki czerwone.

Brana jest r闚nie pod uwag mo磧iwo嗆 dzia豉nia immunomoduluj帷ego. W przypadku utrzymywania si ma這p造tkowo軼i objawowej, tj. skazy krwotocznej pomimo usuni璚ia 郵edzony (splenektomia) lub gdy istniej przeciwwskazania do kotrykoterapii stosuje si leki immunosupresyjne (cyklofosfamid, azatiopryna, cyklosporyna i inne). Ten spos鏏 leczenia wykorzystywany jest rzadko, ze wzgl璠u na znaczn toksyczno嗆 tych preparat闚.

Mechanizm dzia豉nia immunoglobulin anty-D


Mechanizm dzia豉nia lek闚 immunosupresyjnych polega na hamowaniu wytwarzania przeciwcia skierowanych przeciwko p造tkom krwi. Po up造wie 12 miesi璚y trwania przewlek貫j samoistnej ma這p造tkowo軼i rozwa瘸ne s wskazania do splenektomii. W praktyce wskazania do zabiegu usuni璚ia 郵edziony ustalane s indywidualnie. Przed zabiegiem stosuje si do篡lne preparaty immunoglobuliny anty-D. U dzieci zalecane jest w okresie poprzedzaj帷ym zabieg podanie do篡lnie koncentratu p造tek krwi.

Usuni璚ie 郵edziony powoduje zaburzenia odporno軼i tak humoralnej (z wytwarzaniem przeciwcia), jak i kom鏎kowej (zale積ej od leukocyt闚). Uog鏊nione zaka瞠nia charakteryzuj si ci篹kim przebiegiem i wysok 鄉iertelno軼i. Przed zaplanowanym zabiegiem koniecznie nale篡 uzupe軟i szczepienia wed逝g kalendarza szczepie oraz dodatkowo szczepienia przeciwko pneumokokom, meningokokom, Haemophilus influenzae typ b, przeciwko wirusowemu zapaleniu w徠roby. Poleca si wykonanie zabiegu metod laparoskopow.

Leczenie wspomagaj帷e przy stosowaniu immunoglobulin anty-D


Oko這 30% chorych wymaga dalszego leczenia ma造mi dawkami GKS, z powodu utrzymuj帷ej si lub nawracaj帷ej ma這p造tkowo軼i. Leczenie wspomagaj帷e jest konieczne dla opanowania objaw闚 ma這p造tkowo軼i. W przypadkach krwawienia z b這n 郵uzowych nosa i jamy ustnej oraz przy zabiegach stomatologicznych jak usuni璚ie z瑿a zastosowanie maj leki antyfibrynolityczne (leki zmniejszaj帷e krwawienie), jak kwas epsilon aminokapronowy czy kwas traneksamowy.

Aby opanowa miejscowe krwawienie stosuje si spongostan (g帳ka fibrynowa) oraz kleje tkankowe (Tissucol, Beriplast). Preparaty te u豉twiaj tworzenie si skrzepu. W razie konieczno軼i wykonania ekstrakcji z瑿a u chorego ze skaz krwotoczn r闚nie stosuje si kleje tkankowe o miejscowym dzia豉niu hemostatycznym.

W zagra瘸j帷ych 篡ciu krwawieniach polecane jest kojarzenie kilku metod leczenia, np. podawanie du篡ch dawek kortykosteroid闚, preparat闚 immunoglobuliny G oraz koncentrat闚 p造tkowych. Przeciw gor帷zce i przeciw b鏊owi u pacjent闚 choruj帷ych na ITP nale篡 podawa paracetamol lub ibuprofen. Kwas acetylosalicylowy (popularna aspiryna) jest przeciwwskazany, poniewa wykazuje dzia豉nie antyagregacyjne w stosunku do p造tek krwi, wyd逝瘸 czas krwawienia, co dodatkowo upo郵edza hemostaz.

Milena Szewruk

Literatura:
1) A. Szczeklik: "Choroby Wewn皻rzne", Tom II.
2) W. Kawalec, K. Kubicka: "Pediatria".

Zobacz pytania do lekarza na Forum Hematologia | Dodaj swoje pytanie »
  • Ziarnisto嗆 toksyczna w granulocytach

    Magda: Witam! Zdaj sobie spraw z tego, 瞠 forum nie jest dobrym miejscem na stawianie rozpozna czy wnikliw analiz bada, zawsze si tego wystrzegam..ale czekaj帷 na wizyt u hematologa chcia豉bym dowiedzie si czego konkretnego o ziarnisto軼i toksycz...

    majk: hej Mo瞠 鈍iadczy o odczynie bia豉czkowym (nie myli z bia豉czk!!! ) wyst瘼uj帷ym w wielu chorobach np. zapalnych. Hematolog powinien zleci dodatkowe badania...

  • Szpiczak Thalidomide-

    Micha: Witam Mam 39lat W grudniu 2014r zdiagnozowano u mnie szpiczaka mnogiego Po wielu badaniach 2x szpik, genetyka, rentgen ze wzgl璠u na zmiany w potylicy zosta貫m skierowany do szpitala aby rozpocz望 leczenie schematem VTD VELCADE-Thalidomide-Dexa...

    Micha: LEK UDAΜ SIE ZAxTWI Bardzo dziekuje za wsparcie Leczony jestem na hematologii w Koperniku 翂 Poza t wpadk nie moge powiedzic z貫go s這wa Procedury zatwierdzenia w ministerstwie trwaj podobno miesi帷, a wydaje mi si 瞠 bir...

  • Po przewbytymch這niaku DLBCL z rozlanych B w 2010 prodejrzenie progresji

    Paulina: Witam wszystkich serdecznie du穎 by tu pisa ale napisze w skr鏂ie przeby豉m ch這niaka DLBCL w 2010 roku w 2011 w pet ct wysz豉 remisja.Kontrolnie zrobi豉m tk klatki piersiowej wyszla zmiana 36 mm,,pani dr z przychodni powiedziala ze to prawdopodobni...

    zenon: http://zenondarmetko.fgxpress.com/?lang=pl...