Leczenie immunologicznej plamicy ma這p造tkowej immunoglobulinami anty-D

W ostatnich latach zwolennik闚 zyskuje metoda leczenia przewlek貫j immunologicznej plamicy ma這p造tkowej preparatami immunoglobuliny anty-D. Mechanizm dzia豉nia polega na hamowaniu niszczenia p造tek w uk豉dzie siateczkowo-鈔鏚b這nkowym przez op豉szczone przeciwcia豉mi krwinki czerwone.

Brana jest r闚nie pod uwag mo磧iwo嗆 dzia豉nia immunomoduluj帷ego. W przypadku utrzymywania si ma這p造tkowo軼i objawowej, tj. skazy krwotocznej pomimo usuni璚ia 郵edzony (splenektomia) lub gdy istniej przeciwwskazania do kotrykoterapii stosuje si leki immunosupresyjne (cyklofosfamid, azatiopryna, cyklosporyna i inne). Ten spos鏏 leczenia wykorzystywany jest rzadko, ze wzgl璠u na znaczn toksyczno嗆 tych preparat闚.

Mechanizm dzia豉nia immunoglobulin anty-D


Mechanizm dzia豉nia lek闚 immunosupresyjnych polega na hamowaniu wytwarzania przeciwcia skierowanych przeciwko p造tkom krwi. Po up造wie 12 miesi璚y trwania przewlek貫j samoistnej ma這p造tkowo軼i rozwa瘸ne s wskazania do splenektomii. W praktyce wskazania do zabiegu usuni璚ia 郵edziony ustalane s indywidualnie. Przed zabiegiem stosuje si do篡lne preparaty immunoglobuliny anty-D. U dzieci zalecane jest w okresie poprzedzaj帷ym zabieg podanie do篡lnie koncentratu p造tek krwi.

Usuni璚ie 郵edziony powoduje zaburzenia odporno軼i tak humoralnej (z wytwarzaniem przeciwcia), jak i kom鏎kowej (zale積ej od leukocyt闚). Uog鏊nione zaka瞠nia charakteryzuj si ci篹kim przebiegiem i wysok 鄉iertelno軼i. Przed zaplanowanym zabiegiem koniecznie nale篡 uzupe軟i szczepienia wed逝g kalendarza szczepie oraz dodatkowo szczepienia przeciwko pneumokokom, meningokokom, Haemophilus influenzae typ b, przeciwko wirusowemu zapaleniu w徠roby. Poleca si wykonanie zabiegu metod laparoskopow.

Leczenie wspomagaj帷e przy stosowaniu immunoglobulin anty-D


Oko這 30% chorych wymaga dalszego leczenia ma造mi dawkami GKS, z powodu utrzymuj帷ej si lub nawracaj帷ej ma這p造tkowo軼i. Leczenie wspomagaj帷e jest konieczne dla opanowania objaw闚 ma這p造tkowo軼i. W przypadkach krwawienia z b這n 郵uzowych nosa i jamy ustnej oraz przy zabiegach stomatologicznych jak usuni璚ie z瑿a zastosowanie maj leki antyfibrynolityczne (leki zmniejszaj帷e krwawienie), jak kwas epsilon aminokapronowy czy kwas traneksamowy.

Aby opanowa miejscowe krwawienie stosuje si spongostan (g帳ka fibrynowa) oraz kleje tkankowe (Tissucol, Beriplast). Preparaty te u豉twiaj tworzenie si skrzepu. W razie konieczno軼i wykonania ekstrakcji z瑿a u chorego ze skaz krwotoczn r闚nie stosuje si kleje tkankowe o miejscowym dzia豉niu hemostatycznym.

W zagra瘸j帷ych 篡ciu krwawieniach polecane jest kojarzenie kilku metod leczenia, np. podawanie du篡ch dawek kortykosteroid闚, preparat闚 immunoglobuliny G oraz koncentrat闚 p造tkowych. Przeciw gor帷zce i przeciw b鏊owi u pacjent闚 choruj帷ych na ITP nale篡 podawa paracetamol lub ibuprofen. Kwas acetylosalicylowy (popularna aspiryna) jest przeciwwskazany, poniewa wykazuje dzia豉nie antyagregacyjne w stosunku do p造tek krwi, wyd逝瘸 czas krwawienia, co dodatkowo upo郵edza hemostaz.

Milena Szewruk

Literatura:
1) A. Szczeklik: "Choroby Wewn皻rzne", Tom II.
2) W. Kawalec, K. Kubicka: "Pediatria".

Zobacz pytania do lekarza na Forum Hematologia | Dodaj swoje pytanie »
  • Zesp馧 Mieloprofilacyjny

    Basia: Witam ! Choruje na z這郵iwy nowotw鏎 krwi zwany jako Zesp馧 Mieloprofilacyjny do tego jeszcze cukrzyca i jaskra . Obecnie mia豉m robione upusty i bior lek o nazwie Hydroxycarbamid. Szukam os鏏 kt鏎e te choruj aby opowiedzia造 jak s le...

    Aga: A...

  • Eozynofilia u 11 latki b鏊e wielostawowe

    Emilia: Witam Panie Profesorze, bardzo prosz, aby zerkn掖 Pan okiem na wyniki mojej c鏎ki. Ma 11 lat, od sierpnia dokuczaj jej b鏊e staw闚, pocz徠kowo kolan, nast瘼nie bioder. Teraz dosz造 opasaj帷e b鏊e klatki piersiowej (pojawi造 si raz), czasem szyi. ...

    P.: Czy zdiagnozowano juz pani c鏎k?...

  • Czerwienica

    畝neta: Szukam ludzi z czerwienic prawdziw, prosz o kontakt Pozdrawiam...

    Magda: Pani 畝neto, na czerwienic choruj od 5 lat, mam 39 lat.Pozdrawiam....