Leczenie NAIH z przeciwciałami typu ciepłego

Leczenie niedokrwistości autoimmunohemolitycznej (NAIH) z przeciwciałami typu ciepłego polega na zmniejszeniu wytwarzania przeciwciał. W tym celu stosuje się glikokortykosteroidy (GKS), np. prednizon doustnie przez kilka tygodni ze stopniowym zmniejszeniem dawki.

Najlepsze wyniku uzyskuje się, gdy erytrocyty są opłaszczone tylko przeciwciałami IgG. Mechanizm działania GKS polega na zmniejszeniu niszczenia krwinek czerwonych opłaszczonych przeciwciałami przez makrofagi wątroby i śledziony. Pewne znaczenie ma także hamowanie produkcji przeciwciał. Skuteczność leczenia wynosi około 77%.

Drugą alternatywę stanowią leki immunosupresyjne. Wskazane są one w przypadku oporności lub nietolerancji na GKS. Poprawa następuje zwykle po miesiącu leczenia. Spośród leków immunosupresyjnych zastosowanie mają: cyklofosfamid (doustnie), winkrystyna (w okresie oczekiwania na efekt działania cyklofosfamidu), cyklosporyna A (doustnie, konieczna kontrola ciśnienia tętniczego, stężenia mocznika, kreatyniny i elektrolitów), mykofenolan mofetilu (początkowo doustnie, następnie zwiększenie dawki).

Niekiedy razem z prednizonem stosowany jest danazol (doustnie) w celu zmniejszenia dawki GKS i uniknięcia zabiegu usunięcia śledziony (splenektomia). Przy dużej śledzionie i objawach hipersplenizmu wskazana jest splenektomia (skuteczność 60-70%). Aby jednak uzyskać remisję w połowie przypadków podaje się GKS w dawce mniejszej niż przed zabiegiem.

Przetoczenie masy krwinkowej wykonuje się tylko w ciężkiej niedokrwistości. To postępowanie budzi wiele kontrowersji, ponieważ obecne we krwi autoprzeciwciała niszczą nie tylko własne erytrocyty, ale i te przetoczone. U chorych bez poprawy po leczeniu immunosupresyjnym lub splenektomii można zastosować przeciwciała monoklonalne (rytuksymab, alemtuzumab).

Milena Szewruk

Literatura:
1) A. Szczeklik: "Choroby Wewnętrzne", Tom II.
2) K. Kubicka, W. Kawalec: "Pediatria".

Zobacz pytania do lekarza na Forum Hematologia | Dodaj swoje pytanie »

  • Gvhd po przeszczepie szpiku

    Leszek.: Jestem już 1,5 m-ca po przeszczepie szpiku(ostra białaczka).2 tyg.utrzymuje się Gvhd.Jak długo to może jeszcze trwać,czy jest groźne dla życia?Jestem w dobrej kondycji.Leczenie cyklosporyną,sterydami....

    medicus: Co do trwania GVHD czyli choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi to bardzo różnie bywa i zależy od reakcji pacjenta na podane leki w danej fazie schorzenia. Nie można tego w prosty sposób określić. Na temat tej choroby można poczytać na stronach: ...

  • Dieta i leczenie czerwienicy prawdziwej

    Iwona: Czy ta choroba jest wyleczalna lub jak długo będzie się ją leczyć i czy trzeba stosować dietę.Jakie są przyczyny tej choroby ....

    medicus: Na temat czerwienicy prawdziwej szczegółowych informacji można uzyskać na stronach: http://www.nowotworowe.pl/czerwienica_prawdziwa.htm http://pl.wikipedia.org/wiki/Czerwienica_prawdziwa http://www.ukladu-krazenia.choroby.biz/Czerwienica+prawdziwa...

  • Duża ilość płytek krwi i powiększona śledziona

    Iwona: Syn oddawał krew co jakiś czas w kwietniu miał złe wyniki podwyższone płytki krwi dostał wezwanie żeby się zgłosić do lekarza rodzinnego ,lekarz zrobił mu USG i wyszło że ma powiększoną śledzionę o wymiarach 137mm dał mu skierowanie do specjalisty .w...

    gosia: Według klasyfikacji ICD-10 symbolem D45 oznaczona jest czerwienica prawdziwa, nie wiem natomiast co oznacza ten X....