Leczenie NAIH z przeciwciałami typu ciepłego

Leczenie niedokrwistości autoimmunohemolitycznej (NAIH) z przeciwciałami typu ciepłego polega na zmniejszeniu wytwarzania przeciwciał. W tym celu stosuje się glikokortykosteroidy (GKS), np. prednizon doustnie przez kilka tygodni ze stopniowym zmniejszeniem dawki.

Najlepsze wyniku uzyskuje się, gdy erytrocyty są opłaszczone tylko przeciwciałami IgG. Mechanizm działania GKS polega na zmniejszeniu niszczenia krwinek czerwonych opłaszczonych przeciwciałami przez makrofagi wątroby i śledziony. Pewne znaczenie ma także hamowanie produkcji przeciwciał. Skuteczność leczenia wynosi około 77%.

Drugą alternatywę stanowią leki immunosupresyjne. Wskazane są one w przypadku oporności lub nietolerancji na GKS. Poprawa następuje zwykle po miesiącu leczenia. Spośród leków immunosupresyjnych zastosowanie mają: cyklofosfamid (doustnie), winkrystyna (w okresie oczekiwania na efekt działania cyklofosfamidu), cyklosporyna A (doustnie, konieczna kontrola ciśnienia tętniczego, stężenia mocznika, kreatyniny i elektrolitów), mykofenolan mofetilu (początkowo doustnie, następnie zwiększenie dawki).

Niekiedy razem z prednizonem stosowany jest danazol (doustnie) w celu zmniejszenia dawki GKS i uniknięcia zabiegu usunięcia śledziony (splenektomia). Przy dużej śledzionie i objawach hipersplenizmu wskazana jest splenektomia (skuteczność 60-70%). Aby jednak uzyskać remisję w połowie przypadków podaje się GKS w dawce mniejszej niż przed zabiegiem.

Przetoczenie masy krwinkowej wykonuje się tylko w ciężkiej niedokrwistości. To postępowanie budzi wiele kontrowersji, ponieważ obecne we krwi autoprzeciwciała niszczą nie tylko własne erytrocyty, ale i te przetoczone. U chorych bez poprawy po leczeniu immunosupresyjnym lub splenektomii można zastosować przeciwciała monoklonalne (rytuksymab, alemtuzumab).

Milena Szewruk

Literatura:
1) A. Szczeklik: "Choroby Wewnętrzne", Tom II.
2) K. Kubicka, W. Kawalec: "Pediatria".

Zobacz pytania do lekarza na Forum Hematologia | Dodaj swoje pytanie »
  • Czerwienica

    Żaneta: Szukam ludzi z czerwienicą prawdziwą, proszę o kontakt Pozdrawiam...

    Magda: Pani Żaneto, na czerwienicę choruję od 5 lat, mam 39 lat.Pozdrawiam....

  • Ziarnistość toksyczna w granulocytach

    Magda: Witam! Zdaję sobie sprawę z tego, że forum nie jest dobrym miejscem na stawianie rozpoznań czy wnikliwą analizę badań, zawsze się tego wystrzegam..ale czekając na wizytę u hematologa chciałabym dowiedzieć się czegoś konkretnego o ziarnistości toksycz...

    majk: hej Może świadczyć o odczynie białaczkowym (nie mylić z białaczką!!! ) występującym w wielu chorobach np. zapalnych. Hematolog powinien zlecić dodatkowe badania...

  • Szpiczak Thalidomide-

    Michał: Witam Mam 39lat W grudniu 2014r zdiagnozowano u mnie szpiczaka mnogiego Po wielu badaniach 2x szpik, genetyka, rentgen ze względu na zmiany w potylicy zostałem skierowany do szpitala aby rozpocząć leczenie schematem VTD VELCADE-Thalidomide-Dexa...

    Michał: LEK UDAŁO SIE ZAŁATWIĆ Bardzo dziekuje za wsparcie Leczony jestem na hematologii w Koperniku ŁÓdź Poza tą wpadką nie moge powiedzic złego słowa Procedury zatwierdzenia w ministerstwie trwają podobno miesiąc, a wydaje mi się że bir...