Leczenie NAIH z przeciwciałami typu ciepłego

Leczenie niedokrwistości autoimmunohemolitycznej (NAIH) z przeciwciałami typu ciepłego polega na zmniejszeniu wytwarzania przeciwciał. W tym celu stosuje się glikokortykosteroidy (GKS), np. prednizon doustnie przez kilka tygodni ze stopniowym zmniejszeniem dawki.

Najlepsze wyniku uzyskuje się, gdy erytrocyty są opłaszczone tylko przeciwciałami IgG. Mechanizm działania GKS polega na zmniejszeniu niszczenia krwinek czerwonych opłaszczonych przeciwciałami przez makrofagi wątroby i śledziony. Pewne znaczenie ma także hamowanie produkcji przeciwciał. Skuteczność leczenia wynosi około 77%.

Drugą alternatywę stanowią leki immunosupresyjne. Wskazane są one w przypadku oporności lub nietolerancji na GKS. Poprawa następuje zwykle po miesiącu leczenia. Spośród leków immunosupresyjnych zastosowanie mają: cyklofosfamid (doustnie), winkrystyna (w okresie oczekiwania na efekt działania cyklofosfamidu), cyklosporyna A (doustnie, konieczna kontrola ciśnienia tętniczego, stężenia mocznika, kreatyniny i elektrolitów), mykofenolan mofetilu (początkowo doustnie, następnie zwiększenie dawki).

Niekiedy razem z prednizonem stosowany jest danazol (doustnie) w celu zmniejszenia dawki GKS i uniknięcia zabiegu usunięcia śledziony (splenektomia). Przy dużej śledzionie i objawach hipersplenizmu wskazana jest splenektomia (skuteczność 60-70%). Aby jednak uzyskać remisję w połowie przypadków podaje się GKS w dawce mniejszej niż przed zabiegiem.

Przetoczenie masy krwinkowej wykonuje się tylko w ciężkiej niedokrwistości. To postępowanie budzi wiele kontrowersji, ponieważ obecne we krwi autoprzeciwciała niszczą nie tylko własne erytrocyty, ale i te przetoczone. U chorych bez poprawy po leczeniu immunosupresyjnym lub splenektomii można zastosować przeciwciała monoklonalne (rytuksymab, alemtuzumab).

Milena Szewruk

Literatura:
1) A. Szczeklik: "Choroby Wewnętrzne", Tom II.
2) K. Kubicka, W. Kawalec: "Pediatria".

Zobacz pytania do lekarza na Forum Hematologia | Dodaj swoje pytanie »

  • Rola żelaza przy drętwiejących rękach

    irena: Co w organizmie spełna żelazo dlaczego mi ręce drętfieją a przeważnie środkowe...

    Mateusz: żelazo chyba niema z tym nic wspólnego ja mam tak samo z dłońmi i stopami zażywam witaminę b1ib6 w 70 % pomaga :)...

  • Neuropatia po winkrystynie

    Mateusz: Witam mam 17 lat leczę się chemią od stycznia ostatnio przyjąłem 10 cykl z co tygodniowej chemii. Wiec tak winkrystyna wywołała neuropatie strasznie mnie bolą stopy nie mogę w nocy przez to spać moje pytanie brzmi kiedy to minie czy wgl minie, znacie...

    Elzbieta: Nowotwór tworzy się w kwasnym srdowisku tak jak grzyb który rosnie na kwasnym podłozu.Negatywne emocje pewnego rodzaju powodują zakwaszenie ustroju.rak ginie w srodowisku zasadowym....

  • Obniżone płytki krwi

    zbyszek: Płytki krwi na cytrynian Zrobiłem badania krwi mam 109 a powinno być 140-440...

    Mateusz: Przy chemii te płytki są dobre jeszcze dobre gdyż mogą nawet spaść do 15 lub mniej jak było w moim przypadku wtedy przetacza się płytki nie krew potem lekarze przepisują cyklonamine i rutinoscorbin :)...