Leczenie siatkówczaka złośliwego

Leczenie siatkówczaka złośliwego obejmuje wiele metod, a wybór oraz ewentualnie kojarzenie zależy od rozległości guza, jego lokalizacji oraz istnienia rozsiewu pod siatkówkę i do ciała szklistego, a także stanu drugiego oka. Celem nadrzędnym jest ratowanie życia, następnym ratowanie gałki ocznej i użytecznego widzenia.

Wyłuszczenie gałki ocznej (enucleatia) stosuje się tylko w sytuacji, gdy guz zajmuje ponad połowę gałki ocznej, istnieją cechy przemawiające za nacieczeniem nerwu wzrokowego i oczodołu oraz kiedy stwierdza się zajęcie przedniego odcinka oka z wtórną jaskrą neowaskularną. Zabieg musi być wykonany delikatnie z minimalizacją możliwości perforacji oka. Po enukleacji nie ma przeciwwskazań do zastosowania wszczepu z hydroksyapatytu lub porowatego polietylenu, który wypełniając oczodół, ma na celu zachowanie jego prawidłowego wzrostu.

Chemioredukcja polega na zastosowaniu leków przeciwnowotworowych i/lub immunosupresyjnych, hamujących wzrost guza (karboplatyna, winkrystyna, etopozyd, cyklosporyna). Leczenie powinno być prowadzone przez okulistę i onkologa dziecięcego. Uzyskane w ten sposób zmniejszenie objętości nowotworu pozwala na zastosowanie metod polegających na miejscowym niszczeniu guza.

Fotokoagulacja i hipertermia są skuteczne w leczeniu małych guzów. Fotokoagulacja laserowa polega na stosowaniu zlewających się ognisk na całą powierzchnię guza. Hipertermia uzyskiwana metodą termoterapii przezzierniczej (TTT) polega na wewnętrznym przegrzaniu masy guza wiązką promieniowania laserowego zbliżonego do podczerwieni, które prowokuje martwicę jego tkanki.

Krioterapia jest stosowana do niszczenia guzów położonych na obwodzie siatkówki. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą wzroku i polega na potrójnym zamrażaniu i rozmrażaniu.

Napromienianie wiązką zewnętrzną stosuje się w leczeniu siatkówczaków obustronnych, nienadających się do leczenia miejscowego innymi metodami. Z uwagi na promienioczułość siatkówczaka w 85% udaje się zachować oko z dobrą funkcją wzroku, jeśli pozwala na to umiejscowienie guza. Jednak istnieje ryzyko poważnych powikłań popromiennych, a także wzrasta ryzyko rozwoju innego nowotworu złośliwego.

Brachyterapia jest radioterapią kontaktową, która polega na naszywaniu na gałkę oczną aplikatorów z radioaktywnym jodem lub rutenem, pozostających na oku przez 5-7 dni. Stosuje się ją w guzach, w których za pomocą innych metod zachowujących gałkę oczną nie udało się zniszczyć wszystkich komórek nowotworowych. Może być zastosowana w guzach o największej średnicy podstawy do 16mm i wysokości do 8mm.

Milena Szewruk

Literatura:
1) M.H. Niżankowska: "Okulistyka".

Serwis nowotworowe.pl ma charakter edukacyjno-informacyjny, jego lektura nie zastępuje porady lekarskiej.
Copyright © nowotworowe.pl Kopiowanie artykułów lub ich fragmentów bez pisemnej zgody jest zabronione.